KOMPLETT
FUNKCIONÁLIS TÁPCSATORNA DIAGNOSZTIKAI LABOR
AZ OMIKRONTÓL !
- Ambuláns 24 Órás pH monitorozás
- Ambuláns Oesophagus és Antroduodenális Manometria ,
Gyomorürülés Vizsgálata
- Stacioner Oesophagus és Anorectalis Manometria
- Elektrogasztrográfia
- pH és Impedancia mérés
- Gyomormotilitás, Gyomortónus, Irrtable Oesophagus, Irritable
Bowel Syndrome,
- Anorectum Funkcionális vizsgálata
- Laktóz és Szukróz Mal-abszorpció gyors és egyszerű
tesztelése
- Fekálinkontinencia elektromos terápiája (elektromos
stimuláció)
- Testösszetétel-analízis: test-zsír, zsírmentes
testtömeg, folyadékterek (extra- és intracelláris) Na-K cserearányérték
meghatározása, testtömeg-index, gyomorürülés
- Elektródok, tartozékok, katéterek
|
|
Képviselet:
Szakmai fórum:
dr.
Kovács Márta, dr. Pák Gábor: FELSŐ
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK KEZELÉSE PROTONPUMPA-GÁTLÓKKAL PH MONITOROZÁSSAL
Vaszary Kolos Kórház II. Belgyógyászat Esztergom
FELSŐ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK
KEZELÉSE PROTONPUMPA-GÁTLÓKKAL PH MONITOROZÁSSAL
Áttekintve a felső gastrointestinalis vérzések
kezelése során alkalmazott intravénás H2-blokkolók és protonpumpa-gátlók
irodalmát, egyértelműen az omeprazol ( a közlemények domináló részében omeprazolt
alkalmaztak ) hatékonyabb. Az eredmények demonstrálják, hogy ha az intragastrikus PH
magasabb 5,4-nél akkor a Forrest I/B és Forrest II/A típusú peptikus léziók esetén
az újravérzés kisebb.
Tíz beteg esetében intravénás Losec (40 mg.)
kezelést és nyolc beteg esetében caps. Lansone (30 mg.) kezelést folytattunk PH
monitorozással. Gastrointestinalis vérzés klinikai tünetei ( haematemesis, melaena )
miatt urgensen két órán belül diagnosztizált vérzésforrás esetén egy darab
intragastrikus elektróda elhelyezése történt. Fél óránként végeztük a
méréseket 24 órán keresztül.
Az intragastrikus PH mérésére ZINETICS PH monitort
(antimon-oxid elektróda, referens elektróda: ezüst-ezüstklorid) használtunk. A
műszer előnyei a napi gyakorlatban. :
- nem kell kalibrálni, automatikus önteszt
- aktuális PH-t mér
- két perc múlva sleep üzemmód
- nem kell külön gyomorszonda
- tíz évig jó az elem
A betegek klinikai jellemzőit tekintve ( férfi-nő
arány, átlagéletkor, gyógyszerszedés az anamnézisben, májkárosodás,
thrombocytaszám eltérések ) a két betegcsoport között nem volt különbség. a
vérzésforrásokat vizsgálva a Lansone-t kapott betegcsoport súlyosabb volt:
VÉRZÉSFORRÁSOK
| |
IV
OMEPRAZOL |
PER OS
LANSONE |
| VÉRZÉSFORRÁSOK: |
| Ulcus ventriculi |
4 |
0 |
| Diffuz
haemorrhagias gastritis |
0 |
4 |
| Ulcus bulbi
duodeni |
5 |
4 |
| Duodenitis |
1 |
0 |
| összesen: |
10 |
8 |
| VÉRZÉSFORRÁSOK
FORREST BEOSZTÁS
SZERINT: |
| I/A |
|
|
| I/B |
2 |
6 |
| II/A |
1 |
|
| II/B |
5 |
1 |
| II/C |
2 |
1 |
| összesen: |
10 |
8 |
A 18 beteg vizsgálata alapján az alábbiakat
észleljük:
1. Individuális gyógyszerszükséglet
INDIVIDUÁLIS GYÓGYSZERSZÜKSÉGELET
IV OMEPRAZOL ( 40 MG/AMP.) |
PER OS LANSONE ( 30 MG/CAPS.) |
1 amp. – 3 beteg |
l caps. – 3 beteg |
2 amp. – 4 beteg |
2 caps. – 3 beteg |
3 amp. – 3 beteg |
3 caps. – 2 beteg |
| összesen: 10
beteg |
8 beteg |
2. A két műtétre került beteg esetében érdemben
az intragastrikus PH-t befolyásolni nem tudtuk.
Tudomásunk szerint nincs elfogadott optimális dózis
és kezelési időtartam. Véleményünk az elvégzett vizsgálatok alapján az
intragastrikus PH mérővel kezünkben egy olyan eszköz van, amellyel a szükséges
gyógyszerdózis titrálható. Legcélszerűbb lenne, az aktuális PH által vezérelt PPI
adagolás. Így a beteg csak a minimálisan szükséges gyógyszermennyiséget kapja és a
jelenlegi viszonyok között a költség-haszon elv is maximálisan érvényesíthető.
H2
Kilégzési teszt
Normális körülmények között a szénhidrátok a
vékonybélben lebomlanak és felszívódnak. Ha a vékonybélben levő diszacharidázok
által nem bontott szénhidrátot, pl. 50g lactulózt adunk a betegnek az érintetlenül a
vastagbélbe kerülő szénhidrátot a vastagbél baktériumai bontják, és a
felszabaduló H2 a tüdőn át a kilélegzett levegőbe kerül. Ezt H2 detektorral
regisztrálhatjuk.
Az első 10-20 ppm emelkedés jelzi az oro-coecalis
transit időt, mely rendesen 100-120 min. A vékonybél transit idejének rövidülése
jön létre resectió, gyorsult passage, de vékonybél becteriális contaminációja
után is. Ez utóbbi esetben, a vékonybélben megtelepült bactériumok a nyálkahártya
diszharidázainak elpusztítása útján, különösen a lactáz korai károsodása miatt,
lactose intolerantiát okoznak. Ez a szerzett lactose intolerancia tehát a vékonybél
transitidő megrövidülését okozza lactulossal és ugyanott kóros H2 emelkedést
eredményez lactoseval (20g) is. A veleszületett lactose intolerancia esetén azonban a
transit idő normális és csak a pozitív lactose görbe jelzi a bontatlanul a
vastagbélbe érkező lactose emésztődését a coecumban (normális esetben a lactose a
vékonybélben teljes egészében megemésztődik és felszívódik).
A szerzett lactose intolerancia sikeres
antibacterialis kezelés után meggyógyul, míg a veleszületett forma erre a kezelésre
nem javul, lactáz (Galantase) adagolására azonban rendeződhet.
Budapest, 1999. május 11.
Prof. Dr. Pap Ákos
Orvostudományok doktora
Linkgyűjtemény:
WWW.gastroupdate.hu
www.healthopedia.com/gastroesophageal-reflux-disease
www.healthopedia.com
www.uegf.org
www.Gerd.com
www.Medscape.com - Journal Room
www.Gastro.org
www.Asge.org
www.Sages.org
www.Sgna.org
www.Ssat.com
www.Acg.gi.org
|
